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心内科护理指南

1.接诊与初始评估

1.1生命体征与病情预警

所有心内科急诊/住院患者接诊后立即监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO?），并记录于护理单。出现以下任一指标异常立即汇报医师并启动应急流程：①SBP≥180mmHg或90mmHg；②HR120次/分或50次/分；③RR30次/分或12次/分；④SpO?90%（未吸氧状态）。胸痛伴胸闷、大汗患者需10分钟内完成12导联心电图采集，若提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），立即启动急性胸痛绿色通道，30分钟内完成急诊PCI术前准备或10分钟内启动静脉溶栓治疗（符合溶栓指征且无PCI条件时）。

1.2风险分层与筛查

入院24小时内完成以下评估：①跌倒/坠床风险：采用Morse跌倒风险评估量表，评分≥45分标记为高危，落实床栏、防滑垫、家属陪伴等干预措施，每4小时评估1次；②营养风险：采用NRS2002营养风险筛查量表，评分≥3分启动营养支持计划；③压疮风险：采用Braden量表，评分≤12分标记为高危，每2小时翻身1次，使用减压床垫；④血栓风险：采用Caprini血栓风险评估量表，评分≥3分启动血栓预防干预。

1.3基础资料采集

详细记录患者现病史、既往史（高血压、糖尿病、高脂血症等）、药物过敏史、吸烟饮酒史（吸烟指数=每日吸烟支数×吸烟年限，饮酒量换算为酒精克数：