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中国胃癌腹膜转移诊疗指南

一、概述

胃癌腹膜转移是胃癌最常见的远处转移类型，约占胃癌远处转移的50%~60%。进展期胃癌根治术后复发患者中，约40%~50%首发复发部位为腹膜，胃癌腹膜转移患者中位生存期仅为3~6个月，5年生存率不足5%，是胃癌相关死亡的首要原因。本指南基于中国人群循证医学证据，结合国内临床实践经验，规范胃癌腹膜转移的诊断、分期、治疗及随访，改善患者生存预后。

二、诊断与分期

（一）高危人群筛查

满足以下任意一项者为胃癌腹膜转移高危人群，需进行针对性排查：①T3/T4期进展期胃癌；②印戒细胞癌、低分化腺癌等分化较差的病理类型；③原发肿瘤穿透浆膜层（浆膜受侵面积≥10cm2）；④术前胃周淋巴结转移（N+）；⑤腹水细胞学检查阳性；⑥胃癌根治术术前/术中发现腹腔游离肿瘤细胞。

（二）诊断方法

1.影像学检查

多层螺旋CT（MSCT）：是胃癌腹膜转移的首选筛查手段，对腹膜转移的总体诊断灵敏度为50%~79%，特异度为85%~96%，对大腹膜转移灶（≥1cm）的诊断灵敏度可达80%以上，对隐匿性微小转移灶灵敏度不足30%。典型影像学表现为腹膜不规则增厚、强化、腹膜结节、大网膜饼状改变、腹水，特征性CT征象可辅助诊断：腹水深度≥1cm合并腹膜增厚，诊断特异度可达95%以上。推荐采用静脉+口服双对比增强扫描，层厚≤1mm，多平面重建提高诊断率。

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