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医疗保障基金使用绩效自查报告

一、自查工作开展概况

为落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医疗保障局关于开展医保基金使用绩效评价的指导意见》要求，切实规范医保基金使用管理，防范基金跑冒滴漏，提升基金使用效能，本单位于2024年3月15日至4月15日组织开展2023年度医保基金使用绩效全面自查。本次自查覆盖职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助四类基金，涉及统筹区内12家定点医疗机构、38家定点零售药店、12个乡镇（街道）医保经办网点，覆盖2023年度基金总规模12.68亿元，其中统筹基金7.92亿元、个人账户基金4.76亿元。

自查工作成立由医保局主要负责人任组长、分管基金监管、待遇保障、医药服务的副局长任副组长，基金监管科、待遇保障科、医药服务管理科、规划财务科、稽核中心共21名工作人员为成员的自查专班，制定《医保基金使用绩效自查实施方案》，明确基金收支管理、待遇政策执行、定点机构监管、经办服务效能、基金风险管理5大类28项自查指标，采取系统数据筛查、财务凭证核验、现场核查、病历抽审、群众访谈相结合的方式，累计抽审住院病历1260份、门诊慢性病处方3800张、定点药店购药记录1.2万条，访谈参保群众247人次，全面梳理基金使用各环节存在的问题，客观评估绩效水平。

二、医保基金使用绩效核心指标完成情况

（一）基金收支运行总体平稳

2023年度辖区基本医保参