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回奶治疗知情同意书

姓名：__________性别：__________年龄：__________门诊/住院编号：__________就诊日期：__________

为充分保障您的医疗知情选择权，确保回奶治疗的安全性与有效性，现依据《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《产后回奶临床干预专家共识（2021版）》等相关规范要求，就您本次拟接受的回奶治疗相关信息进行全面告知，请您仔细阅读以下全部内容，如有任何疑问可随时向接诊/管床医师提出，在完全理解告知内容且无异议后签署本文件。本文件一经签署，即视为您已明确知晓所有相关权利、义务与风险，自愿接受回奶治疗并承担相应后果。

一、回奶治疗