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糖尿病酮症酸中毒诊疗指南

一、定义与流行病学

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素绝对或相对不足、升糖激素不适当升高引起的以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要特征的糖尿病急性并发症，是临床常见的内分泌急症。我国1型糖尿病患者DKA年发生率约为1.6%~8.3%，约20%~30%的1型糖尿病以DKA为首发表现；2型糖尿病患者在感染、应激、不规范用药等诱因下也可发生DKA，近年随着钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的广泛应用，2型糖尿病患者DKA发生率上升约1.2~2.0倍，其中正常血糖性DKA占比可达40%以上。DKA主要诱发因素包括：①感染：占所有诱因的40%~50%，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见；②胰岛素治疗中断或不适当减量：占20%~30%，是1型糖尿病患者DKA最常见的人为诱因；③急性应激事件：急性心肌梗死、脑卒中、创伤、手术、急性胰腺炎等，占10%~15%；④其他：饮食不当、妊娠分娩、药物（糖皮质激素、SGLT2抑制剂、非典型抗精神病药物等），不明诱因占约5%~10%。

二、病理生理机制

DKA的核心病理生理改变源于胰岛素缺乏与升糖激素（胰高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素）升高共同作用：①糖代谢紊乱：胰岛素不足导致外周组织对葡萄糖利用障碍，肝糖原分解增加、糖异生增强，引发高血糖，多数患者血糖可达16.7~33.3mmol/L，升高的血糖导致渗透性