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脊柱脊髓损伤诊疗指南(2025)

一、诊断与分型

（一）流行病学特征

根据2024年全国伤害监测系统发布的数据，我国脊柱脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）年新发发病率为16.7/10万，45岁以下中青年患者占比52.1%，整体病死率为4.8%，约42%的患者遗留永久性重度神经功能障碍。致伤原因占比：道路交通伤42.3%、高空坠落伤35.2%、跌倒伤14.1%、运动损伤4.8%、其他损伤3.6%。

（二）诊断标准

1.临床诊断

存在明确外伤史（少数自发性脊髓损伤可无明确外伤），出现以下表现即可临床诊断：①损伤节段以下感觉、运动功能障碍；②括约肌功能障碍（大小便失禁或潴留）；③脊髓休克期表现为损伤平面以下肌张力降低、反射消失，休克期过后出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。

2.影像学诊断

影像学诊断流程与推荐：①怀疑SCI者先行全脊柱X线片筛查初步判断脊柱序列；②进一步行全脊柱CT平扫+三维重建，对骨性骨折、脱位的检出灵敏度为98.7%、特异度为99.1%，是术前骨折分型的首选检查；③所有SCI均需完善MRI检查，对脊髓水肿、出血、韧带撕裂、硬膜外血肿的检出灵敏度达100%，可明确脊髓受压程度与损伤性质；④评估神经纤维束完整性、预测功能恢复时，推荐补充弥散张量成像（DTI），对不完全性损伤的诊断准确率较常规MRI提高21.3%，功能磁共振成像（fMRI）可评