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骨科脊柱外科诊疗指南技术操作规范

一、术前评估规范

1.1病史采集

1.1.1核心症状采集

疼痛：精准记录疼痛部位（按脊柱节段标注：颈1-颈7、胸1-胸12、腰1-腰5、骶1-骶5，是否放射至上肢/下肢/胸腹部）、性质（钝痛/锐痛/烧灼痛/放射痛/间歇痛/持续性痛）、诱因（外伤/劳累/受凉/体位变化/无明显诱因）、发作频率（单次发作/每月≥3次/每周≥5次/持续发作）、VAS评分（0-10分，精确到整数）、缓解因素（休息/制动/药物/理疗/无缓解）、夜间痛发生率（若存在需排查肿瘤、感染性病变）。

神经功能障碍：上肢/下肢麻木的范围（按皮节分布记录）、肌力下降的进展速度（急性24小时/亚急性1-7天/慢性7天）、步态异常类型（痉挛步态/共济失调/跛行/无法行走）、二便功能（排尿踌躇/尿潴留/尿失禁/便秘/大便失禁，其中马尾综合征患者急性尿潴留发生率达85%以上，需优先排查）。

外伤相关病史：受伤机制（高处坠落/交通伤/重物砸伤/跌倒/扭伤）、受伤时体位（头颈部受力方向/胸腰部屈曲/伸展/旋转受力）、伤后即刻症状（是否即刻出现瘫痪/感觉障碍/畸形）、现场处理措施（是否制动/是否错误搬运）。

1.1.2既往史与基线评估

基础疾病：高血压病程、降压药物使用情况、术前收缩压控制目标≤140mmHg，舒张压≤90mmHg；糖尿病病程、糖化血红蛋白控制目标7%，空腹血糖控制在4.4-7.0