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血液科多发性骨髓瘤诊疗指南技术操作规范

一、诊断技术操作规范

（一）必需检查项目

1.实验室检查

（1）M蛋白检测：血清蛋白电泳+免疫固定电泳对M蛋白的检出率可达93%，联合尿免疫固定电泳可提高轻链型多发性骨髓瘤（MM）的检出率；血清游离轻链（sFLC）检测对不分泌型MM、轻链型MM的敏感性优于电泳，受累/非受累sFLC比值异常是克隆性浆细胞病的核心诊断依据，整体检出敏感性可达98%。校正血钙计算公式：校正血钙（mmol/L）=实测血钙+0.02×(40-血清白蛋白g/L)，肾功能采用eGFR评估，诊断肾功能损害阈值为eGFR40ml/min/1.73m2。

（2）骨髓检查：常规选择髂后上棘穿刺，疑似局灶性浸润者选择病灶部位取材，穿刺涂片要求计数≥200个有核细胞，骨髓活检要求标本长度≥1.5cm，常规行HE染色、免疫组化检测CD138、CD38、kappa、lambda。流式细胞术免疫表型分析要求至少采用8色流式，检测指标包括CD19、CD20、CD38、CD45、CD56、CD138、kappa、lambda；克隆性浆细胞典型表型为CD38强阳性、CD138阳性、CD45阴性/弱表达、CD19阴性、CD56阳性，可有效鉴别反应性浆细胞增多。

（3）细胞遗传学检测：常规行染色体核型分析+CD138富集浆细胞荧光原位杂交（FISH），必须检测的预后相关位点包括：1q21扩增、t(