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精索静脉曲张诊疗指南(2025年版)

一、概述

精索静脉曲张（varicocele,VC）是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是男性泌尿生殖系统的常见疾病。根据2024年全球男科学联盟（GAA）发布的最新流行病学数据，全球成年男性VC总体患病率为11.7%~16.2%，原发性不育男性中VC患病率为35.4%~40.3%，继发性不育男性中患病率高达71.2%~80.5%，是目前已明确的可导致男性不育的首要可逆性病因。

临床分型分为3类：1、原发性VC：占90%以上，多发生于左侧（占77%~92%），双侧占10%~20%，右侧单独发病不足1%；2、继发性VC：因腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水、胡桃夹综合征等压迫精索内静脉导致，发病突然，多为右侧或双侧发病，平卧后曲张静脉不能完全消退；3、亚临床型VC：指体格检查无法发现，经彩色多普勒超声检测到精索静脉扩张、存在反流，无明显临床症状的类型，患病率约为成年男性的6%~8%。

二、病因与发病机制

（一）病因

1、解剖因素：左侧精索内静脉长度比右侧长8~10cm，以直角汇入左肾静脉，静脉回流阻力更高；左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，受压迫（胡桃夹综合征）可导致左侧精索静脉回流压力升高，原发性VC患者中胡桃夹综合征的检出率为12.4%~18.7%。

2、静脉瓣膜功能不全：精索内静脉瓣膜可防止静脉反流，62%~73%的原发性VC患者