结核病规范化诊疗指南(试行).docxVIP

结核病规范化诊疗指南(试行)

一、诊断规范

（一）诊断依据

1.流行病学史：发病前14天至6个月内与活动性肺结核患者尤其是病原学阳性患者存在累计8小时以上密切接触、或1米内近距离接触者，发病风险为普通人群的20-30倍；存在免疫抑制状态（HIV感染、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、器官移植、血液系统疾病、糖尿病、矽肺等）的人群，发病风险升高5-20倍。

2.临床表现：①全身症状：以午后低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力、纳差、体重减轻为核心表现，15%-20%患者可出现结节性红斑、疱疹性结膜炎、结核风湿症等超敏反应症状，育龄期女性可出现月经失调或闭经；②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰≥2周为肺结核核心可疑症状，可伴随咯血、胸痛、呼吸困难，1/3活动性肺结核患者可出现不同程度咯血。肺外结核可出现受累器官对应的特异性表现，如结核性脑膜炎伴随头痛、呕吐、意识障碍，骨关节结核伴随局部疼痛、活动受限，淋巴结结核伴随颈部无痛性肿块、破溃流脓等。

3.实验室检查

（1）病原学检查：①痰涂片抗酸染色：采用萋尼氏染色或荧光染色法，每100个高倍视野下检出≥1条抗酸杆菌判定为阳性，检测灵敏度40%-60%，特异度≥98%，优先留取清晨痰、夜间痰、即时痰3份标本送检；②分枝杆菌分离培养：为结核病诊断金标准，固体培养基（罗氏/米氏7H10）检测周期4-8周，液体培养基（MGIT）检测周期1-4周，灵敏度