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男性不育诊疗指南(2025)

一、定义与流行病学

（一）定义

育龄夫妇同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男方因素导致女方无法自然受孕，诊断为男性不育。无避孕性生活12个月以上未妊娠，若男方存在明确的不育病因（如无精子症、睾丸去神经化、先天性输精管缺如等），或女方年龄≥35岁，可提前诊断并启动诊疗。

（二）流行病学

世界卫生组织（WHO）2024年全球生殖健康报告显示，全球15~49岁育龄夫妇不孕不育患病率为17.5%，其中男性单独因素占比30%，合并女方因素占比20%，男性因素总体占比约50%，较1990年的11.7%升高近6个百分点。《2024中国男性生殖健康白皮书》数据显示，我国育龄男性不育患病率为12.1%，较2010年的8.8%升高3.3个百分点，发病高峰年龄从35~40岁提前至30~35岁，新发不育病例中约25%为不明原因特发性不育。

二、病因分类

按病变解剖部位分为四类，临床占比分别为：

1.睾丸前性（10%~15%）：为下丘脑-垂体病变所致，包括低促性腺激素性性腺功能减退（HH，如卡尔曼综合征）、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、库欣综合征等，多合并雄激素分泌异常。

2.睾丸性（40%~50%）：为睾丸本身生精功能损伤，包括先天性异常（克氏综合征、Y染色体AZF微缺失、隐睾、睾丸发育不良）、获得性损伤（腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张、放化疗损伤、睾丸扭转）、全身性疾