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血液内科诊疗指南及操作规范

第一部分常见血液系统疾病诊疗指南

一、缺铁性贫血（IDA）

（一）诊断标准

1.病史采集：需明确是否存在铁摄入不足（婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、素食者）、铁需求增加（妊娠、哺乳期、青少年生长发育期）、铁丢失过多（慢性胃肠道出血、月经过多、反复鼻出血、慢性溶血、长期血液透析）、铁吸收障碍（胃大部切除术后、萎缩性胃炎、乳糜泻、长期服用质子泵抑制剂）等高危因素。

2.临床表现：常见乏力、头晕、心悸、活动后气短、皮肤黏膜苍白，组织缺铁表现包括异食癖、口角炎、舌炎、吞咽困难、匙状甲、注意力不集中、儿童生长发育迟缓。

3.实验室诊断阈值：

血常规：小细胞低色素性贫血，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。

铁代谢指标：血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12μg/L（伴炎症、肿瘤、肝病时＜50μg/L仍提示缺铁）。

骨髓检查：骨髓增生活跃，红系增生明显，中晚幼红细胞比例升高，骨髓铁染色显示细胞外铁阴性，细胞内铁＜15%，为诊断金标准。

4.病因诊断：需常规完善粪便隐血试验、胃肠道内镜、妇科超声、尿常规等检查，明确潜在出血原因，避免漏诊消化道肿瘤等原发疾