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腰椎间盘突出症诊疗指南

1流行病学与病因病理

1.1流行病学

腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldischerniation，LDH）是因腰椎椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的综合征，是腰腿痛最常见的病因。我国人群腰腿痛总体发病率为15.2%~21.8%，其中LDH占腰腿痛住院病例的25%~40%，好发于20~50岁青壮年，男性发病率约为女性的2倍，发病与职业、生活习惯密切相关，伏案工作人群发病率可达13.5%，重体力劳动者发病率高达26.7%。LDH最好发于L4/L5、L5/S1节段，占所有发病节段的90%~96%，单节段发病占85%以上，多节段发病约占15%。

1.2病因

LDH发病是内源性退变与外源性损伤共同作用的结果：①内源性因素：椎间盘退行性变是发病基础，椎间盘退变始于20岁左右，随年龄增长，髓核水分从新生儿时期的90%逐渐下降至70岁的65%~70%，纤维环胶原纤维变性、韧性下降，椎间盘弹性和抗负荷能力逐步降低，髓核易向纤维环薄弱处突出。遗传因素可显著影响发病风险，有LDH家族史人群发病率为普通人群的2.1~3.2倍，多个易感基因位点已被证实与椎间盘退变相关。此外，腰椎发育异常如腰椎骶化、骶椎腰化、峡部裂等，会改变腰椎受力分布，增加发病风险。②外源性因素：积累性损伤是椎间盘退变的主要诱因，长期反复弯腰、扭