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类风湿关节炎诊疗指南(2025年版)

一、定义与流行病学

1.1定义类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为滑膜炎症、血管翳形成，进行性破坏关节软骨与骨组织，最终导致关节畸形、功能丧失，可伴发多器官系统受累。

1.2流行病学全球RA患病率为0.46%~1.00%，我国大陆地区RA患病率为0.28%~0.36%，男女发病比例约为1:4，可发生于任何年龄，高发年龄为40~60岁。未经规范治疗的RA，2年致残率约50%，3年致残率约70%，患者预期寿命缩短10~15年，主要致死病因依次为肺间质病变（占RA全因死亡的30%）、心血管事件（25%）、严重感染（22%）。

二、诊断与分类标准

2.1临床表现

2.1.1关节表现以对称性多关节受累为核心特征，好发部位依次为近端指间关节、掌指关节、腕关节，其次为肘、肩、膝、踝、颞下颌、寰枢关节等，活动期表现为关节肿胀、压痛、晨僵（晨僵时间常超过30分钟），晚期出现特征性关节畸形，如天鹅颈畸形、纽扣花畸形、腕关节强直、尺侧偏斜等，寰枢关节受累严重者可出现脊髓压迫，甚至危及生命。

2.1.2关节外表现①肺部受累：最常见为间质性肺疾病（ILD），发生率30%~40%，少数表现为胸膜炎、肺动脉结节、肺动脉高压；②类风湿结节：发生率15%~25%，多出现于关节伸侧受压部位，提