羊水栓塞诊疗指南.docxVIP

羊水栓塞诊疗指南

一、定义与流行病学

羊水栓塞是指分娩过程中羊水成分（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等）进入母体循环，引起的以急性肺动脉高压、低血压休克、凝血功能障碍、呼吸循环衰竭为主要表现的严重分娩并发症，属于妊娠特异性的急危重症。

根据国内外流行病学数据，羊水栓塞的发病率波动于(1.9~6.1)/10万次分娩，不同地区差异较大，发展中国家发病率高于发达国家。我国2011~2020年全国孕产妇死亡监测数据显示，羊水栓塞占孕产妇死亡总数的4.1%，位居孕产妇死亡原因第4位，总体死亡率约16%，较20年前的60%以上死亡率显著下降，但仍为产科不良预后的重要原因；发达国家报道羊水栓塞死亡率约10%~20%，部分医疗资源匮乏地区死亡率可达80%以上。约90%的羊水栓塞发生于分娩过程中，其中70%发生于临产后阴道分娩过程中，19%发生于剖宫产术中，11%发生于阴道分娩后1小时内，少数迟发型病例可发生于分娩后数小时甚至剖宫产后24小时内，中期引产、钳刮术、羊膜腔穿刺术也可发生羊水栓塞，占总病例数的5%左右。

二、病因与发病机制

（一）高危因素

目前已明确的羊水栓塞高危因素包括：①子宫收缩异常：宫缩过强、缩宫素使用不当占所有高危因素的70%，缩宫素引产催产过程中发生羊水栓塞的风险是自然分娩的2.6倍；②分娩方式与损伤：剖宫产、宫颈裂伤、子宫破裂、人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、人工剥离