骨科创伤骨科诊疗指南技术操作规范.docxVIP

骨科创伤骨科诊疗指南技术操作规范

第一部分术前评估规范

1.1创伤初级评估（ATLS标准流程）

1.1.1气道与颈椎保护：首先评估气道通畅性，存在舌后坠、异物阻塞、颌面创伤致气道狭窄者，立即通过托下颌、口咽通气管置入建立临时气道，上述操作无效时行环甲膜穿刺/切开或紧急气管插管。所有创伤患者默认存在颈椎不稳定，评估及操作过程中持续维持颈椎中立位制动，颈椎损伤排除需满足：无意识障碍、无颈椎压痛、无神经功能异常、颈椎屈伸位X线无异常/颈椎CT平扫+三维重建无骨折脱位，四者同时满足方可解除制动。

1.1.2呼吸与通气功能：监测血氧饱和度、呼吸频率、胸廓动度，血氧饱和度低于95%时常规行床旁胸部X线/胸部CT，排查血气胸、连枷胸、肺挫伤。开放性气胸立即用凡士林纱布封闭伤口，张力性气胸立即行胸腔闭式引流，连枷胸伴反常呼吸者采用胸带固定/机械通气辅助，待呼吸循环稳定后再处理骨科专科损伤。

1.1.3循环与出血控制：收缩压低于90mmHg、心率高于120次/分提示失血性休克，首先建立2条以上16G外周静脉通路，快速输注复方氯化钠注射液1000~2000ml，同时启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板比例为1:1:1）。开放性创伤活动性出血优先采用压迫止血，四肢动脉出血压迫无效时使用止血带，记录止血带使用时间，每间隔60分钟放松1~2分钟，总使用时长不超过4小时。骨盆骨折伴血流动力学不稳定