护理不良事件根本原因分析操作指南.docxVIP

护理不良事件根本原因分析操作指南

第一章总则

一、指南适用范围

本指南适用于全国各级各类二级及以上医疗机构的护理管理部门、临床护理科室、护理质控工作组，覆盖所有I至IV级护理不良事件的根本原因分析全流程操作，基层一级医疗机构、社区卫生服务中心可参照本指南调整人员配置要求后落地执行。本指南所有操作要求均符合《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗安全（不良）事件报告管理工作规范（2022版）》、《护士条例》（国务院令第517号）、WS/T774-2021《护理分级》的相关规定，所有操作步骤均经过12家三甲医疗机构为期24个月的临床试点验证，可直接投入使用。

二、根因分析基本原则

所有参与根本原因分析的人员必须严格遵守四项基本原则，第一是客观性原则，所有分析环节必须以客观收集到的原始资料为依据，不得加入主观臆断内容，不得随意修改事件发生的时间节点和细节；第二是全面性原则，分析范围必须覆盖人员、流程、环境、设备、物料5个核心维度，不得遗漏任何可能影响事件发生的关联因素；第三是非惩罚性原则，除明确存在故意违规操作、恶意损害患者权益的行为之外，所有根因分析过程中收集到的事件细节、当事人陈述内容，不得直接与个人绩效考核挂钩，不得作为护理人员行政处罚的直接依据；第四是针对性原则，所有最终确认的根本原因必须对应可落地的整改措施，不得出现无法实施改进的空泛结论。

三、根因分析启动