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儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识总结2026

重症肺炎是全球5岁以下儿童病死的主要原因，早期识别重症肺炎的危险因素并及时预防和治疗，可以有效地降低其病死率。建立临床可行的重症肺炎评估体系，规范肺炎诊疗路径，对基层儿科将有积极指导意义。确诊感染性肺炎后，临床出现下列任何一项危险征象或低氧血症，即为重症肺炎。危险征象包括拒食、持续呕吐、抽搐、嗜睡或昏迷，氧饱和度0.92（海平面上）或中心性发绀，严重呼吸窘迫（呻吟、胸壁严重吸气性凹陷）；对于2月龄患儿，危险征象还包括胸壁吸气性凹陷及呼吸频率≥60次/min。

发病机制

儿童重症肺炎的发生与病原微生物的毒力和数量以及宿主的免疫反应有关。重症可因气道黏膜的严重炎症水肿、腔内大量渗出而出现不完全或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张，继发低氧血症及高碳酸血症。而呼吸性细支气管和肺泡及间质的广泛受累主要引起换气功能障碍，以低氧血症和发绀为主。气道黏膜和（或）肺实质亦可因毒素损伤或血管栓塞而发生坏死，引起坏死性肺炎、肺脓肿或脓胸等并发症。此外，病原体可触发免疫应答引起过强的呼吸道和（或）全身炎症反应，引起脓毒症、ARDS、多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等全身并发症。

诊断标准：根据临床表现、肺部病变范围、有无低氧血症及肺内外并发症表现等评估肺炎严重度，如有一般情况差、拒食或脱水症、意识障碍、呼吸频率（RR）明显增快（婴儿RR70次/mi