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医院神经内科VTE防治细则

一、总则

1.1制定依据

本细则依据《静脉血栓栓塞症防治质量管理控制指标（2024版）》《中国神经科静脉血栓栓塞症防治指南（2023）》《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目实施方案》，结合神经内科患者疾病特征（卒中/认知障碍/脊髓病变/神经肌肉疾病等高发VTE风险、出血与抗凝治疗矛盾突出）制定，适用于神经内科所有住院、急诊留观及日间手术患者。

1.2防控目标

神经内科VTE发生率较基线下降≥30%，VTE相关病死率≤0.1%，住院患者VTE风险评估率100%，中高危患者预防措施实施率≥90%，高危患者出血风险评估率100%，VTE诊断后2小时内规范处置率≥95%，无因防控疏漏导致的致死性VTE事件。

二、组织架构与岗位职责

2.1管理小组

成立神经内科VTE防治管理小组，科主任任组长，医疗副主任、护理护士长任副组长，成员包括主治医师2名、专科护士3名、康复治疗师1名、临床药师1名。小组职责：制定科室个性化防控流程、每月开展质量督查、每季度组织全员培训、对VTE病例进行多学科讨论、持续改进防控短板。

2.2岗位职责

管床医师：患者入院/术后/病情变化24小时内完成VTE风险及出血风险评估，制定个体化预防方案，每日评估预防效果及不良反应，疑似VTE立即启动排查流程；

责任护士：落实基础预防措施，执行机械/药物预防医嘱，每日监测患者下肢肿胀、疼