医保结算清单填写规范与指南.docxVIP

医保结算清单填写规范与指南

第一章总则

一、适用范围

（一）适用机构

本规范适用于所有取得医疗保障定点医疗机构资质的各级各类综合医院、专科医院、基层乡镇卫生院、社区卫生服务中心、专科门诊部，所有开展医保基金结算申报业务的定点机构必须严格执行本规范要求，无例外情形。

（二）适用业务场景

本规范覆盖全部纳入医保基金支付范围的医疗服务结算场景，包括普通住院费用结算、门诊慢特病费用结算、日间手术费用结算、按疾病诊断相关分组付费结算、按单病种付费结算、长期护理保险定点机构费用申报、异地就医直接结算费用申报、生育医疗费用结算申报共8类场景，所有场景下的医保结算清单填报口径全部统一执行本规范。

二、编制依据

本指南严格按照现行国家及地方医保管理政策编制，具体依据文件包括《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《医疗保障结算清单填写规范》（医保办发〔2021〕39号）、《疾病分类与代码国家医保版》（医保发〔2020〕53号）、《手术操作分类与代码国家医保版》（医保发〔2021〕2号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）、《医保医用耗材分类与代码目录》（医保发〔2021〕37号），所有填报口径与上述文件要求保持完全一致，不得出现冲突内容。

三、填报基本原则

（一）客观性原则

所有填报内容必须与患者实际就医过程、诊疗记录、费用发生