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疑难病例讨论制度实施细则

第一章总则

一、适用范围

本实施细则适用于所有二级及以上非营利性、营利性医疗机构的全部临床科室、医技科室、门诊诊疗单元、急诊抢救单元、日间手术中心，覆盖所有注册执业医师、执业助理医师、规范化培训医师、进修医师、实习医师、临床药师、医技诊断人员，涉及门急诊、住院、居家医疗服务全就诊场景下的所有符合判定标准的疑难病例全流程管理。基层一级医疗机构可参照本细则调整参数后执行，所有开展诊疗活动的临床岗位人员必须严格落实本细则全部条款要求。

二、核心目标

本细则制定核心依据为《中华人民共和国医师法》、《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委令第10号）、《医疗机构核心制度（2018版）》相关要求，落地后实现全机构疑难病例确诊时间较全国平均水平缩短20%以上，疑难病例误诊率控制在2.5%以下，疑难病例相关医疗不良事件发生率控制在0.3%以下，年度疑难病例讨论覆盖率达到100%，患者对复杂病情告知的满意度不低于90%，从制度层面规避因诊疗思路局限引发的医疗安全隐患，切实提升复杂疾病诊疗能力。

第二章疑难病例界定标准

一、直接触发讨论的病例类型

所有符合以下任意一条标准的病例，无需临床医师额外申报，系统自动标记为疑难病例，必须按本细则要求组织讨论：

（一）患者入院后连续接受规范诊疗7天内仍未明确核心诊断，无法确定后续标准化治疗路径的病例。

（二）患者入院接受规范干预后，连续