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病案借阅与复印管理实施细则

第一章总则

一、制定目的和适用范围

（一）制定目的

为进一步规范医疗机构病案借阅、复印全流程操作管理，保障病案原始资料完整性与信息安全性，维护医患双方合法权益，明确各岗位操作权责，防范病案信息泄露、资料篡改遗失等合规风险，依据现行国家卫生健康领域相关法律法规，结合医疗机构实际运营场景制定本实施细则。本细则所有条款均贴合一线实操需求，所有流程节点、处置标准全部明确可落地，无需额外配套补充规则即可直接执行。

（二）适用范围

本细则适用于各级各类公立医疗机构、纳入统一病案管理体系的社会办医疗机构，覆盖所有门急诊纸质病案、电子病案、住院纸质病案、数字化病案的院内科室借阅、院外机构调阅、办事群众复印、跨机构会诊借阅、科研场景授权使用全部业务场景，所有涉及病案接触操作的临床医护人员、行政管理人员、第三方驻场服务人员、办事群众、外单位办事人员全部纳入本细则管理范畴。

二、管理职责划分

（一）医疗机构主要负责人管理职责

医疗机构主要负责人作为病案管理第一责任人，每季度至少组织1次全院病案管理合规专项检查，保障病案库房建设、数字化系统安全升级、人员配置等相关经费投入，年度病案管理专项预算不低于医疗机构年度运营总预算的0.8%，确保病案管理硬件、软件条件全部符合国家相关标准要求。对本机构发生的重大病案遗失、信息泄露事件承担首要管理责任。

（二）病案管理部门管理职责

医疗机