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病案信息统计管理工作规范

为进一步规范医疗机构病案信息统计全流程工作，保障病案数据真实、准确、完整、可追溯，充分发挥病案信息在医疗质量管控、运营决策支撑、医保支付改革、公共卫生管理等领域的核心作用，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《全国卫生统计工作管理办法》《疾病分类与代码国家版（ICD-10）》《手术操作分类与代码国家版（ICD-9-cm-3）》《医疗卫生机构网络安全管理办法》等相关法规标准，制定本工作规范，各级各类二级以上医疗机构必须严格遵照执行，基层医疗卫生机构可结合实际诊疗服务规模参照执行。

第一章总则

一、工作目标

本规范实施后，医疗机构病案信息统计全流程要实现四项核心目标：一是病案首页数据录入准确率不低于99.7%，核心诊断与手术编码差错率控制在0.3%以内；二是出院病案3个工作日归档率不低于95%，7个工作日归档率达到100%；三是病案统计数据与医院HIS系统、收费系统、医保结算系统三方数据匹配度不低于99.95%；四是病案信息安全事件零发生，患者隐私信息泄露事件发生率为0。所有工作环节要做到流程可追溯、责任可落实、数据可核查，全面支撑医院绩效考核、DRG付费落地、单病种质控等重点工作开展。

二、适用范围

本规范覆盖医疗机构所有涉及病案信息产生、采集、录入、编码、统计、分析、存储、调用的全岗位工作人员，包括临床执