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局麻药中毒应急预案及流程

一、局麻药中毒前置防控预案

1.1高风险因素识别

（1）药物相关风险：局麻药使用剂量超过极量是中毒首要原因，常用局麻药极量标准如下：酯类局麻药：普鲁卡因浸润麻醉1000mg，丁卡因表面麻醉40mg、神经阻滞80mg；酰胺类局麻药：利多卡因表面麻醉100mg、浸润/神经阻滞/硬膜外麻醉400mg，布比卡因、左布比卡因浸润/神经阻滞/硬膜外麻醉150mg，罗哌卡因浸润/神经阻滞/硬膜外麻醉225mg。局麻药中未按要求添加肾上腺素（无禁忌证时）可使吸收速度提升2-3倍，中毒风险升高40%以上。

（2）人群相关风险：年龄3岁儿童、≥65岁老年人代谢能力下降，中毒风险较普通人群高2倍；血浆白蛋白30g/L的低蛋白血症患者，游离型局麻药浓度升高20%-50%，中毒风险提升2.5倍；肝肾功能不全患者酰胺类局麻药代谢半衰期延长2-4倍，伪胆碱酯酶缺乏患者酯类局麻药代谢完全受阻，均属于极高风险人群；合并使用西咪替丁、普萘洛尔等降低肝血流量药物的患者，利多卡因代谢速度减慢30%，中毒风险显著升高。

（3）操作相关风险：注射前未执行回抽操作导致局麻药直接注入血管，是急性重度中毒的首要诱因；注射部位为头面部、颈部、硬膜外腔、肋间神经、肛周等血供丰富区域时，局麻药吸收速度较皮下注射快2-3倍，同等剂量下中毒风险升高3倍；推注速度5ml/10s时，局麻药短时间内入血浓度快速升高，易