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口腔诊疗院感防控制度

一、组织管理与职责

1.三级感控管理体系设置

（1）院感管理委员会：由机构主要负责人任主任，成员涵盖医务、护理、院感、消毒供应、检验、后勤、临床科室负责人，每年至少召开4次专项工作会议，每季度开展1次全院感控风险排查，建立风险台账，整改闭环率100%。

（2）院感管理科：按每200名工作人员/100张诊疗椅位配备不少于1名专职感控人员，额外配备1名消毒供应专职督导人员，负责日常感控制度落实、监测、培训、应急处置等工作，每日巡查重点区域，每月出具感控质量分析报告。

（3）科室感控小组：每个临床诊疗科室配备1名兼职感控医生、1名兼职感控护士，每周开展2次科室自查，发现问题24小时内完成整改，每日向院感科上报当日感控工作落实情况。

2.职责划分

（1）机构主要负责人为院感防控第一责任人，对全院感控工作负总责，保障感控人员、物资、经费投入到位。

（2）院感科负责制度制定、监测评估、培训指导、事件处置，每月对各科室感控质量进行考核，考核结果与绩效挂钩。

（3）临床科室负责人为科室感控第一责任人，负责督促科室人员落实感控制度，配合院感科开展监测、排查工作。

二、基础防控要求

1.标准预防落实

所有患者均视为潜在感染源，所有诊疗操作均执行标准预防措施，接触患者血液、体液、分泌物、破损黏膜时必须佩戴手套，可能发生气溶胶喷溅时必须佩戴护目镜/防护面屏。