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口腔专科患者健康管理服务规范

本规范适用于各级各类开展口腔诊疗服务的医疗机构，包括公立口腔医院、综合医院口腔科、民营口腔门诊部、连锁口腔诊疗机构、社区卫生服务中心（站）口腔科，服务对象涵盖所有就诊的口腔疾病患者、签约口腔健康管理服务的辖区居民，全流程覆盖初诊、复诊、随访全周期健康管理需求。

一、初诊阶段健康管理规范

（一）预检分诊与健康信息采集

1.基础信息采集：所有患者必填项包括姓名、性别、年龄、身份证号、有效联系方式、常住地址、医保类型；65岁以上老人、未成年人需同步登记紧急联系人姓名及联系方式。

2.全身病史采集：需明确排查以下内容，相关指标阈值必须准确记录：

心血管疾病：高血压分级（1级：140-159/90-99mmHg，2级：160-179/100-109mmHg，3级：≥180/110mmHg）、近6个月是否有心梗/心绞痛发作、是否植入心脏支架/起搏器、是否长期服用抗凝药物，记录INR（凝血酶原时间国际标准化比值）最新检测值；

内分泌疾病：糖尿病分型、空腹血糖最新检测值、是否存在糖尿病并发症；

免疫与血液系统疾病：是否存在免疫缺陷、凝血功能障碍、长期服用免疫抑制剂情况；

过敏史：明确是否对局麻药物、抗生素、非甾体抗炎药、口腔诊疗用消毒/充填材料过敏，记录过敏反应表现。

3.口腔专科病史采集：记录是否有正畸、种植、根管治疗、颌面手术、牙周序列治疗史，是否有牙体缺损