长期护理保险服务规程（试行）.docxVIP

长期护理保险服务规程（试行）

一、总则

为规范长期护理保险（以下简称“长护险”）服务行为，明确服务流程，保障参保人员合法权益，维护长护险基金安全运行，根据《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》及本统筹地区《长期护理保险制度实施办法》，制定本规程。

本规程适用于本统筹地区参加职工长期护理保险、城乡居民长期护理保险的参保人员，承担长护险服务的定点服务机构、第三方失能评估机构、医保经办机构及其他相关参与主体。

长护险服务遵循以下基本原则：一是以人为本，按需服务，以失能人员实际需求为核心，提供个性化、专业化护理服务；二是规范透明，全程监管，全流程公开服务标准、费用标准，实现服务可追溯、监管全覆盖；三是分类保障，精准施策，根据失能等级、服务场景确定待遇标准，重点保障重度失能人员基本护理需求；四是基金可控，收支平衡，待遇标准与基金承受能力相适应，实现制度可持续运行。

各主体职责划分：统筹地区医疗保障行政部门负责长护险服务政策制定、监督指导、争议仲裁；医保经办机构负责长护险日常经办管理，包括申请受理、评估调度、费用结算、定点管理、日常监管等工作；第三方评估机构受经办机构委托承担失能等级评估工作；定点服务机构按协议约定为失能人员提供规范的长护险服务。

二、申请与受理服务

（一）申请条件

同时满足以下条件的参保人员可申请长护险待遇：

1.参保状态要求：参加本统筹地区长护险，累计