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动静脉采血溶血预防护理指南

一、溶血相关基础概述

1.1溶血定义与发生机制

溶血是指红细胞膜完整性被破坏，细胞内血红蛋白、钾离子、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶等成分释放进入血浆或血清的现象。临床采血相关溶血属于体外溶血范畴，83%的检验前溶血均由采血操作不当诱发。正常情况下红细胞内钾离子浓度是血浆的22-27倍，乳酸脱氢酶浓度是血浆的160-180倍，一旦发生溶血，上述指标检测结果会出现显著性偏差：血钾平均升高0.3-1.2mmol/L，乳酸脱氢酶升高15%-35%，直接导致肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能等20余项常用检验项目结果失真，严重时可误导临床诊疗，甚至引发医疗不良事件。

1.2溶血的危害等级划分

根据血浆游离血红蛋白浓度，溶血可分为三级：

轻度溶血：游离血红蛋白100-500mg/L，肉眼可见血清/血浆呈淡粉色，可对心肌酶、电解质项目产生10%以内的偏差，无肉眼可见红细胞沉淀；

中度溶血：游离血红蛋白500-1000mg/L，血清/血浆呈明显粉红色，血钾偏差≥15%，肝功能酶学指标偏差≥20%，可见少量红细胞碎片沉淀；

重度溶血：游离血红蛋白＞1000mg/L，血清/血浆呈深红色或酱油色，多数生化、免疫项目检测结果失效，必须重新采血。

据国内三甲医院检验质控数据显示，采血相关溶血占检验前不合格标本总量的42%-51%，每发生1例中度及以上溶血，额外增加的采血成本