动静脉内瘘日常穿刺保护护理指南.docxVIP

动静脉内瘘日常穿刺保护护理指南

一、动静脉内瘘穿刺前评估规范

（一）内瘘成熟度评估

动静脉内瘘（以下简称内瘘）术后需至少等待4~6周静脉动脉化完成后方可首次穿刺，优先选择8~12周充分成熟期穿刺，可使内瘘长期通畅率提升37%。成熟内瘘需同时满足以下标准：

1.物理评估：触诊瘘体血管震颤感强且呈连续性，舒张期、收缩期无明显减弱；听诊血管杂音为柔和吹风样，无高调哨音或断续杂音；瘘体静脉直径≥6mm，距皮肤深度≤6mm，可穿刺长度≥10cm，自然状态下血流量≥600ml/min。

2.禁忌症排查：穿刺前需确认内瘘侧手臂无红肿、渗液、皮疹、皮肤破溃，无手术切口愈合不良、假性动脉瘤、血栓形成前兆（震颤减弱、局部疼痛、皮温降低）；近72小时内同一穿刺点无渗血、血肿，排除上肢静脉血栓、同侧中心静脉狭窄病史。

3.功能验证：首次穿刺前需通过血管超声确认内瘘血流量、走形、有无分支及狭窄，避免穿到静脉瓣、血管分叉部位；长期使用的内瘘每次穿刺前需评估近期3次透析血流量是否稳定在200~300ml/min，有无静脉压升高（≥150mmHg）、动脉压负压过大（≤-250mmHg）等异常表现。

（二）穿刺方案制定

1.穿刺部位选择原则

首次穿刺优先选择远离吻合口的瘘体静脉端（距吻合口≥5cm）作为动脉穿刺点，向心方向穿刺；静脉穿刺点选择同侧上肢非瘘体静脉（如贵要静脉、肘正中静脉），待内瘘进一步成熟后再