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短暂性脑缺血发作诊疗方案(试行)

一、定义与危险分层

（一）定义

短暂性脑缺血发作（TIA）是指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所导致的神经功能缺损短暂发作，无急性脑梗死证据，区别于传统24小时时间定义，当前采用组织学定义，更符合疾病本质。我国40岁以上人群TIA患病率为2.27%，现存患者超过1000万，TIA早期卒中复发风险极高，发病后7天内卒中发生率为4%~10%，90天内卒中发生率为10%~20%，超过50%的复发事件发生在发病后48小时内，尽早规范干预可显著降低复发风险。

（二）发病机制

TIA发病机制可分为四类：①大动脉粥样硬化型：占所有TIA的60%以上，分为两种亚型，动脉-动脉栓塞型为不稳定粥样斑块脱落堵塞远端血管，血流动力学型为颅内外大动脉重度狭窄基础上，血压下降导致脑灌注不足诱发症状；②心源性栓塞型：占10%~20%，最常见病因为心房颤动，其他包括风湿性心脏病、瓣膜赘生物、左心房附壁血栓、卵圆孔未闭反常栓塞等；③小血管闭塞型：占15%左右，为脑穿支动脉粥样硬化狭窄导致的局灶缺血；④其他病因型：包括颈动脉夹层、血管炎、凝血功能异常、遗传性脑血管病等。

（三）危险分层

临床常用评分体系评估早期复发风险：

1.ABCD2评分：评分项目：①年龄≥60岁（1分）；②发病时血压≥140/90mmHg（1分）；③临床特征：单侧肢体无力（2分），不伴无力的言语障碍（1分），其他症状