腹腔镜手术知情同意书.docx

腹腔镜手术知情同意书

姓名:__________性别:__________年龄:__________住院号:__________临床诊断:__________

经治医师团队(职称:__________执业证书编号:__________)已就拟实施的腹腔镜手术相关内容,向患者本人/授权委托人进行了全面、详细的告知,以下为告知内容的书面确认:

一、手术指征的详细告知(基于国内外权威诊疗指南及临床循证数据)

本次手术的指征严格符合中华医学会各分会、NCCN指南及中国癌症诊疗指南2023版的标准,具体如下:

1.肝胆外科范畴

胆囊结石伴慢性胆囊炎:每年急性发作≥3次,或合并胆囊息肉≥1cm

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