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纵隔内异物护理规范

一、疾病概述

纵隔是位于两侧胸膜腔之间的解剖间隙，上起胸廓入口，下至膈肌，前界为胸骨，后界为胸椎椎体，内含心脏、大血管、气管、食管、胸腺、淋巴组织及神经等重要结构。纵隔内异物多为外伤导致（占比89.2%），包括锐器刺伤、枪弹伤、爆炸伤所致的金属、玻璃、木质碎片，以及误吞尖锐异物穿透食管进入纵隔、医源性操作（如中心静脉置管断裂、内镜手术器械脱落）遗留异物等类型。

纵隔内异物临床风险存在显著异质性：直径5mm、表面光滑、位于纵隔疏松结缔组织内且无邻近结构压迫的异物，并发症发生率仅为4.3%；而尖锐边缘、长度2cm、邻近大血管/气管/食管的异物，并发症发生率可达72.6%，常见并发症包括纵隔感染、大血管破裂出血、气管食管瘘、心脏压塞、脓胸等，急性期病死率为11.7%，继发慢性纵隔炎者远期生存率较健康人群下降38.2%。因此及时规范的诊疗与护理是改善患者预后的核心环节。

二、入院评估规范

（一）病史采集

1.受伤/异物暴露史：详细记录异物进入时间、致伤场景（如锐器刺伤时的外力方向、爆炸物类型、误吞异物的形状与材质）、初步处置过程（是否在外院行伤口清创、异物取出尝试、抗感染药物使用情况），对于意识障碍患者需向陪同人员核实受伤经过，必要时调取院前急救记录。

2.症状评估：按发生频率排序评估核心症状：胸痛（发生率87.4%，需评估疼痛部位、性质、VAS评分、是否随呼吸/体