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纵隔子宫病历模版

病历首页

项目

内容

门诊/住院号

[系统自动生成]

姓名

[患者姓名]

性别

女

年龄

[X]岁

民族

[具体民族]

籍贯

[XX省/市]

职业

[具体职业]

婚姻状态

□未婚□已婚□离异□丧偶

身份证号

[有效身份证号码]

联系电话

[本人/紧急联系人电话]

住址

[常住地址]

入院日期

[YYYY年MM月DD日HH:MM]

记录日期

[YYYY年MM月DD日HH:MM]

病史陈述者

患者本人

可靠程度

可靠

主诉

示例1：体检发现子宫畸形1个月，要求进一步诊疗

示例2：婚后未避孕未孕2年，经检查提示纵隔子宫

示例3：反复自然流产3次，超声提示子宫纵隔

现病史

患者[本次就诊诱因：如体检/不孕就诊/流产后复查]于[YYYY年MM月]首次发现子宫畸形，[检查机构]行[妇科超声/子宫输卵管造影]提示“纵隔子宫可能”，无明显经期腹痛、经量异常、阴道不规则流血等伴随症状。既往妊娠相关情况如下：

1.孕产史记录：共妊娠[X]次，足月产[X]次，早产[X]次，自然流产[X]次，人工流产[X]次，异位妊娠[X]次，现存子女[X]人。

2.不良妊娠史细节：

第[X]次妊娠：[YYYY年MM月]，孕[X]周时出现[阴道少量流血/下腹坠胀]，超声提示“胚胎停育/孕囊位置偏低”，行[药物流产/清宫术]，术后病理提示[绒毛组织/符合胚胎停止发育改变]，未行胚胎染色体检查