过期妊娠病历模版.docxVIP

过期妊娠病历模版

入院记录

主诉：停经42+3周，胎动减少1天。

现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期3-5天，量中，无痛经。末次月经20XX年3月15日，预产期20XX年12月22日，停经40天自测尿HCG阳性，孕6周B超提示宫内早孕，可见胎芽及心管搏动，符合孕周。孕期规律在我院产检：孕11+6周NT检查（1.2mm）正常；孕16+3周唐筛（三联）低风险；孕24+2周四维彩超提示胎儿结构未见明显异常；孕26+1周OGTT试验（空腹4.2mmol/L，1小时7.8mmol/L，2小时6.5mmol/L）正常；孕32周后每2周产检1次，孕37周后每周产检1次。孕40周时B超提示双顶径9.3cm，股骨长7.4cm，羊水指数10.5cm，胎盘后壁II+级，胎心监护NST反应型；孕41+2周复查B超：双顶径9.4cm，股骨长7.5cm，羊水指数8.1cm，胎盘后壁III级，NST反应型，基线变异可；近3天自觉胎动较前减弱，每日胎动次数约8-10次/12小时，较孕晚期平时的15-20次/12小时明显减少，1天前胎动约3-4次/小时，伴腹部轻微坠胀感，无阴道流血、流液，无腹痛，遂于今日来我院急诊就诊。

急诊行胎心监护提示NST反应型，基线135-145bpm，基线变异幅度8-12bpm，可见1次有效加速；急诊B超：双顶径9.5cm，股骨长7.6cm，头围34.2cm，腹围34.5c