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冠脉支架术后居家用药护理指南

一、冠脉支架术后核心用药原则及药物类别

冠脉支架植入术仅解决冠脉局部狭窄问题，术后动脉粥样硬化进展、支架内血栓、再狭窄的风险仍长期存在，规范用药是降低术后不良事件的核心措施。《中国冠状动脉介入治疗指南（2023）》数据显示，术后未规范用药的患者支架内血栓发生率是规范用药者的4.7倍，主要不良心血管事件（MACE）发生率升高3.2倍。所有用药需严格遵循专科医师处方，禁止自行调整剂量、更换品种或停药，同时需按要求定期随访。

（一）抗血小板药物

抗血小板治疗是术后用药的基石，目的是抑制血小板聚集，预防支架内血栓形成。

1.双联抗血小板治疗（DAPT）阶段

药物组合为阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂，若无禁忌证，所有植入药物洗脱支架（DES）的患者需坚持DAPT至少12个月；植入生物可吸收支架的患者需延长至18~24个月。高缺血风险（如急性心梗术后、多支血管病变、左主干病变、糖尿病、慢性肾病）患者经医师评估出血风险后，可延长DAPT至30~36个月，可使MACE风险进一步降低17%，支架内血栓风险降低29%。

阿司匹林：常规剂量75~100mg/次，每日1次，晨起空腹服用（肠溶片）。若存在阿司匹林不耐受（如严重哮喘、痛风急性发作、消化道出血高风险），可更换为吲哚布芬100mg/次，每日2次替代。

P2Y12受体拮抗剂：

氯吡格雷：常规剂量75mg/次，每日1次