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医疗服务价格与报销结算制度

第一章总则

第一条为加强公司医疗服务价格与报销结算管理，有效防控专项风险，规范业务流程，提升运营效率与合规水平，特制定本制度。通过明确管理职责、优化运行机制、强化保障措施，确保医疗服务价格制定与报销结算工作的科学化、标准化与精细化，维护公司及服务对象的合法权益，促进医疗服务的优质高效发展。

第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，涵盖医疗服务价格制定、调整、公示，以及医疗费用报销、结算、审核等全流程业务场景。具体包括但不限于医疗服务项目定价、药品与耗材价格管理，员工或第三方医疗费用报销申请的受理、审核、支付，与外部医疗机构的价格协商与结算，以及相关数据的统计与监控等。

第三条本制度中下列术语的定义如下：

（一）医疗服务价格专项管理：指公司为确保医疗服务价格制定与报销结算的合规性、合理性及透明度，所建立的一整套制度体系、操作流程、风险防控措施及监督机制。其核心在于通过规范化的管理手段，实现价格行为的合法性、价格执行的准确性及价格监督的有效性。

（二）专项风险：指在医疗服务价格与报销结算过程中可能存在的合规风险、财务风险、运营风险等，包括但不限于价格虚高、报销欺诈、结算错误、政策违规、信息系统漏洞等。

（三）专项合规：指公司医疗服务价格与报销结算行为符合国家法律法规、行业规范及公司内部管理制度的要求，确保价格制定公开