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口腔科门诊病案管理制度

一、病案管理组织与职责

1.管理组织设置

设立口腔科门诊病案管理三级责任体系：一级责任为口腔科主任，统筹病案管理制度制定、资源配置与质量监管，每季度组织1次病案质量专项督查；二级责任为病案质控专员（由具备10年以上临床经验、取得中级以上职称的口腔科医师专职担任），负责每日病案终末质量审核、数据统计与问题反馈；三级责任为门诊接诊医师、护士与病案室专职管理员，接诊医师为病案书写第一责任人，护士负责患者信息核对与病案传递，病案室管理员负责病案的编号、存储、借阅与销毁全流程操作。

2.岗位职责划分

口腔科主任：审批病案管理修订方案，协调解决病案管理重大问题，组织病案质量培训与考核，将病案质量纳入医师绩效考核，占绩效考核权重不低于15%。

病案质控专员：每日抽检当日出院/完成诊疗的门诊病案，抽检比例不低于30%，每份病案按照质量评分标准逐项评分，90分以上为合格，低于90分判定为不合格，每月生成《口腔科门诊病案质量月报》，反馈不合格病案整改要求，跟踪整改落实情况。

接诊医师：严格按照规定时限、书写规范完成病案记录，对病案内容的真实性、准确性、完整性负责，接到整改通知后3个工作日内完成返修。

病案室管理员：负责门诊病案的接收、编码、归档、存储、调阅、销毁全流程管理，每日核对接收病案数量与系统登记数量，做到账实相符，每月整理逾期未归档病案，统计后上报病案质控专员。

二