医保飞检检查造成医保基金损失违法行为总结2026.docxVIP

医保飞检检查造成医保基金损失违法行为总结2026.docx

医保飞检检查造成医保基金损失违法行为总结2026

1、违规问题：医院未执行耗材零差率销售政策，将医用干式胶片，一次性使用配药注射器，一次性使用精密过滤输液器，灌流器，采血器等耗材加价销售并纳入医保结算，属于超标准收费。

2、违规问题：医院未执行药品零差率销售政策，将碘帕醇注射夜等药品加价销售并纳入医保结算，属于超标准收费。

3、违规问题：依据《泉州市基本医疗保障定点医疗机构管理服务协文本(除紧密型县域医共体医疗机构)》第四十二条(三)2...健康体检式住院，美容，非功能性整形，口腔正畸美容等不符合医保基金支付范围。医院将不属于医疗保障基金支付范围的健康查体费用纳入医疗保障基金结算属于违规行为。

4、违规问题：医院未具备放射诊疗许可证，向患者开展并收取C型臂术中透视项目费用纳入医保结算。

5、违规问题：

医院由内科执业医师出具影像学颅内段血管彩色多普勒超声，颅内多普勒血流图(TCD)超声报告并纳入医保结算(且医嘱未要求检查颅内段血管彩色多普勒超声，实际收取颅内段血管彩色多普勒超声检查费用).

6、违规问题：医院的医师无相应资质向患者开展临床操作的彩色多普勒超声引导，彩色多普勒超声检查，经阴道B超检查等检查项目，并纳入医保结算。

7、违规问题：医院将未具备检验资质人员开具的血细胞分析,常规生化全套检查,尿液分析等检验费用纳入医保结算。