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重症肾破裂血尿加重对症护理指南

一、重症肾破裂血尿加重的病理机制与分级评估

（一）病理机制

重症肾破裂多由高处坠落、交通暴力、锐器刺伤等高能损伤导致，按损伤类型可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤四类，血尿加重的核心病理机制包括三类：一是肾实质裂口未得到有效压迫，持续出血经肾盂、输尿管排入膀胱，当出血量1ml/小时且持续3小时以上即可判定为血尿进行性加重；二是裂口处血凝块脱落，原已闭合的小血管重新开放出血，约32%的迟发性血尿加重发生于损伤后72~96小时；三是合并肾盏肾盂撕裂、输尿管黏膜损伤，或继发感染侵蚀肾周血管，此类情况血尿加重常伴随腰腹包块增大、血压下降等失血性征象。

（二）血尿程度分级

1.镜下血尿加重：离心尿红细胞计数50个/HP，且较前次检测升高2倍以上，无肉眼可见尿色改变，多提示肾实质微小血管活动性出血。

2.轻度肉眼血尿：尿色呈淡红色洗肉水样，1000ml尿液含血量1ml，无血凝块排出，24小时尿血红蛋白定量50mg/L。

3.中度肉眼血尿：尿色呈鲜红色，1000ml尿液含血量1~5ml，偶见小块血凝块（直径1cm），24小时尿血红蛋白定量50~200mg/L。

4.重度肉眼血尿：尿色呈暗红色或酱油色，1000ml尿液含血量5ml，持续排出大量血凝块（直径2cm），24小时尿血红蛋白定量200mg/L，此类患者约68%合并失血性休克前期表现。

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