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重症有机磷中毒血液灌流配套护理指南

一、灌流前快速评估与准备规范

（一）中毒核心参数评估

1.中毒暴露信息确认：接诊10分钟内完成毒物接触史采集，明确有机磷种类（剧毒类如甲拌磷、内吸磷；高毒类如敌敌畏、氧化乐果；中度毒类如乐果、敌百虫；低毒类如马拉硫磷）、服毒量（50ml为轻度中毒、50~100ml为中度、100ml为重度）、服毒至就诊时间，同时询问是否合并饮酒、服用镇静催眠药等混合暴露情况，留存服毒容器或呕吐物标本送检毒物浓度，每4小时复测1次血胆碱酯酶（ChE）活性，重度中毒患者初始ChE活性多30%。

2.脏器功能基线评估：15分钟内完成生命体征监测，记录意识状态（GCS评分）、瞳孔直径、血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率，完善血气分析、电解质、肝肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图检查，评估是否存在脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、心律失常等致命并发症：收缩压90mmHg者先予快速补液扩容，待血压回升至≥90/60mmHg后方可启动灌流；血氧饱和度90%者先予气管插管机械通气，维持氧分压≥60mmHg后再行灌流操作。

3.灌流指征评估：符合以下任意1项需在1~2小时内紧急启动血液灌流：①服毒量50ml且就诊时间24小时；②血ChE活性30%且经阿托品、氯解磷定治疗后仍持续下降；③合并深昏迷、抽搐、呼吸衰竭、急性肾衰竭；④混合服用其他可被灌流吸附的毒物（如镇静催眠药、毒鼠