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重症气道痰堵应急吸痰分级护理规范

一、适用范围

本规范适用于重症医学科（ICU）、急诊重症监护室（EICU）、呼吸重症监护室（RICU）、神经重症监护室（NICU）等重症单元内，出现气道痰堵的经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开、人工气道建立72h、存在慢性气道疾病（慢阻肺、支气管扩张、难治性哮喘等）、意识障碍（GCS评分9分）、咳嗽反射减弱/消失的成年患者。儿童重症患者可根据体重、气道管径参数调整后参照执行。

二、痰堵风险分级与评估标准

（一）Ⅰ级（极危痰堵，即刻窒息风险）

1.临床指征：

指脉氧饱和度（SpO?）进行性下降至85%以下，经纯氧吸入1min无回升；

气道压骤升（容量控制通气时气道峰压≥45cmH?O，较基础值升高≥20cmH?O），或压力控制通气时潮气量3ml/kg，较基础值下降≥50%；

出现三凹征、口唇发绀、烦躁不安、意识丧失、心率骤降（较基础值下降≥30%，或50次/分）、呼吸心跳骤停前兆；

人工气道可见大量浓稠痰液堵塞，或纤维支气管镜证实气道主支气管被痰液完全阻塞。

2.发生概率：占重症气道痰堵事件的12%~15%，死亡率可达35%~40%。

（二）Ⅱ级（高危痰堵，短时间内进展为窒息风险）

1.临床指征：

SpO?波动在85%~92%之间，经提高吸氧浓度30%后1~2min可短暂回升，但很快再次下降；

气道压升高（容量控制通气时气道峰压35~44cm