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重症哮喘急性发作急诊处置护理指南

一、重症哮喘急性发作病情快速评估

（一）初始评估要点

患者进入急诊后需在1分钟内完成核心生命体征与意识状态评估：首先判断气道通畅性，观察是否存在三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、胸腹矛盾运动，评估呼吸频率，成人≥30次/分、儿童≥40次/分提示重度发作；其次评估脉率，成人≥120次/分、儿童≥140次/分或出现奇脉（吸气时收缩压较呼气时下降≥10mmHg）为病情危重指标；意识状态评估需重点识别烦躁不安、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，若患者出现无法完整表达语句（单字发音或完全不能说话），直接判定为极重度发作。

（二）病情分级标准

依据2023版GINA（全球哮喘防治创议）指南，重症哮喘急性发作分为重度、危重度两级：

1.重度发作：休息时出现气短、端坐呼吸，说话仅能发单字，伴烦躁、大汗，呼吸频率≥30次/分，辅助呼吸肌参与运动，双肺满布响亮哮鸣音，脉率120~140次/分，奇脉压差10~25mmHg，吸入支气管舒张剂后PEF（呼气峰流速）占预计值百分比60%或绝对值100L/min，动脉血氧分压（PaO?）60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）40~45mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%，pH值正常或轻度降低。

2.危重度发作：出现嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺），脉率60次/分或不规则，奇脉消失（提示呼吸肌