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中国肾性贫血诊治临床实践指南（2024版）

1概述

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一，因肾脏损伤促红细胞生成素（EPO）生成不足、铁代谢紊乱等因素导致，是影响CKD患者预后的独立危险因素。根据2020年中国成人CKD患病率抽样调查，我国成人CKD患病率为10.8%，患者总量超1亿；2023年中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）年度报告显示，我国CKD患者肾性贫血总体患病率为51.2%，其中非透析CKD（ND-CKD）患者贫血患病率为39.3%，CKD5期ND-CKD患病率高达75.8%，维持性血液透析（MHD）患者为90.2%，腹膜透析（PD）患者为80.1%。已有大样本中国队列研究证实，肾性贫血可使CKD患者全因死亡风险升高42%，主要不良心血管事件（MACE）风险升高35%，终末期肾病进展风险升高28%，规范诊治肾性贫血可显著改善CKD患者长期预后。

肾性贫血的核心发病机制包括：①EPO生成不足：CKD进展过程中肾间质纤维化，损伤肾小管周围成纤维细胞，缺氧感应通路受损，EPO转录合成不足，是肾性贫血发生的核心机制；②铁代谢紊乱：CKD患者尿毒症毒素蓄积、炎症状态导致肝脏分泌铁调素升高，抑制肠道铁吸收，同时阻碍网状内皮系统铁释放，最终导致铁缺乏，其中功能性铁缺乏（储存铁充足但利用障碍）占肾性贫血铁缺乏的40%以上，此外透析患者反复失血、饮食摄入不足也会加重铁