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重症心肌炎急性发作急诊护理指南

一、急诊快速识别要点

（一）高危人群识别

1.前驱感染史：90%以上重症心肌炎患者发病前1~3周有明确病毒感染史，其中上呼吸道感染占62%，消化道感染占28%，病原体以柯萨奇B组病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒最为常见，部分患者可合并EB病毒、巨细胞病毒感染。

2.易感特征：10~30岁青壮年占发病人群的75%，男性发病率为女性的1.5倍；存在免疫功能低下、近期过度劳累、大量饮酒、妊娠、营养不良、长期使用免疫抑制剂等诱因的人群为高危群体。

（二）核心症状识别

重症心肌炎无特异性症状，出现以下表现需高度警惕：

1.感染后新发全身症状：持续高热（体温＞38.5℃超过3天）伴极度乏力、头晕、黑蒙、活动耐量骤降，轻微活动即出现胸闷、呼吸困难，静息状态下心率＞100次/分或＜60次/分，与体温升高程度不匹配（体温每升高1℃心率增快不足10次/分或增快超过20次/分）。

2.胸痛表现：25%~40%患者出现胸痛，多为胸骨后或心前区闷痛，持续时间＞30分钟，含服硝酸甘油无明显缓解，可放射至左肩、左上肢，部分合并心包炎患者疼痛可随呼吸、体位改变加重。

3.循环衰竭征兆：突发端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、四肢湿冷、尿量＜0.5ml/（kg·h）、意识模糊或晕厥，提示已出现心功能不全或心源性休克，其中晕厥患者合并恶性心律失常风险达68%。