授权委托书医方.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需委托受托方处理其在________医院就诊的相关医疗事务，包括但不限于挂号、缴费、取药、检查结果领取及医疗记录查询等。

2.具体事项范围包括：委托受托方代为预约门诊、代为缴纳医疗费用、代为领取处方药品及检查报告，并协助委托方理解医疗建议。

二、委托权限与期限

1.受托方权限为一般授权，即在不违反委托方明确指示的前提下，自主决定办理方式及具体操作流程。

2.委托期限自本委托书签署之日起生效，至委托事项全部办理完毕之日终止。若受托方完成全部事项需超