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2026年医保违规问题整改报告

一、2026年度医保违规问题排查总体情况

2026年全市共完成1278家定点医药机构全覆盖排查，其中定点医疗机构721家、定点零售药店557家，累计核查医保结算记录327.6万条，涉及医保基金规模18.72亿元。全年累计查实各类医保违规问题1742个，涉及违规基金4286.9万元，问题发生率较2025年下降18.3%，但重点领域违规风险仍处于高位。

从违规主体分布看，定点医疗机构违规涉及金额3721.3万元，占总违规金额的86.8%；定点零售药店违规涉及金额565.6万元，占比13.2%。基层医疗机构违规问题占比达62.7%，其中乡镇卫生院、社区卫生服务中心超范