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产后出血的观察及护理指南

一、产后出血的基础认知

1.定义与诊断标准

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml；若胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml则定义为严重产后出血。难治性产后出血是指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1~2周，也可延迟至产后2个月左右发病。

需特别注意：妊娠合并贫血、子痫前期等基础疾病的孕产妇，即使出血量未达到上述标准，只要出现低血容量休克的症状与体征，也应按产后出血紧急处置，此类孕产妇对失血的耐受度显著低于健康人群，300~400ml的出血量就可能诱发循环不稳定。

2.流行病学与高危因素

全球范围内产后出血是孕产妇死亡的首位原因，占孕产妇死亡总数的27.1%，我国产后出血导致的孕产妇死亡占比为23.5%，其中80%以上的产后出血死亡事件可通过早期识别、规范干预避免。

产后出血的高危因素可按发生时间分为产前、产时两类：

产前高危因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿导致的子宫过度膨胀；前置胎盘、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎等胎盘相关因素；既往产后出血史、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等子宫手术史；妊娠合并凝血功能障碍、重度贫血、肝脏疾病、妊娠期高血压疾病；子宫发育畸形、子宫肌瘤等子宫