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直肠癌诊疗指南2025

本指南基于2022-2024年全球多中心循证医学证据更新，由中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组联合制定，适用于各级医疗机构直肠癌规范化诊疗，所有推荐级别及证据等级参考GRADE分级系统：1级（强推荐）、2级（弱推荐）；A级（高质量证据）、B级（中等质量证据）、C级（低质量证据）。

一、筛查与早诊早治

1.1风险分层

平均风险人群：无直肠癌家族史、无炎症性肠病病史、无既往结直肠腺瘤/癌病史、无遗传性结直肠癌综合征家族史，年龄≥40岁。

高风险人群：符合以下任意一项者：①一级亲属确诊直肠癌年龄50岁；②2名及以上一级/二级亲属确诊直肠癌；③本人有结直肠腺瘤、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病累及结肠）病史；④本人有遗传性结直肠癌综合征（林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等）家族史或携带相关致病突变。

1.2筛查方案推荐

人群分类

初始筛查年龄

首选方案

备选方案

筛查频率

证据等级

推荐级别

平均风险人群

45岁

每2年1次粪便免疫化学检测（FIT）+每10年1次结肠镜

每3年1次多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）

FIT阳性需1周内完成结肠镜

A级

1级

高风险人群

40岁或比家族最小确诊年龄早10年

每3年1次结肠镜

每1年1次FIT+每2年1次结肠镜

若发现腺瘤，切除后1-2年复查

A级

1级

炎症性肠病患者