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医院单病种质量管理考核评价标准

本标准适用于全院各临床科室、医技辅助科室、药学部门、医保部门及相关行政职能科室涉及的所有单病种管理工作，涵盖国家卫生健康委发布的128个单病种质量控制指标、省级卫生健康行政部门增补的监测病种，以及医院每年根据收治病种结构动态调整的院内重点管控病种，所有纳入管理的单病种均需按本标准落实全流程质量管控与考核评价，考核周期为自然年度，按月度监测、季度核查、年度综合评价的方式推进，所有考核数据全程留痕，可溯源、可复核，确保考核公平公正。

考核工作遵循四项基本原则：一是全流程覆盖原则，考核覆盖院前评估、入院诊断、诊疗方案制定、手术操作（限手术类病种）、用药管理、并发症防控、出院指导、随访管理全链条，过程指标权重占比不低于40%，避免仅以终末结果判定质量的偏差。二是同质化管控原则，同一病种的考核阈值、评分规则全院统一，不同年资医师、不同诊疗组执行相同标准，特殊病例需提交单病种管理委员会审核豁免，不得随意调整考核标准。三是数据溯源原则，所有考核数据优先从医院HIS系统、EMR系统、LIS系统、PACS系统、手术麻醉系统、病案系统、医保结算系统自动抓取，人工上报数据需附原始诊疗凭证，数据准确率要求100%，错报、漏报每例扣对应科室2分，故意篡改数据的倒扣10分并追究相关人员责任。四是奖惩导向原则，考核结果直接与科室绩效、医师职称评定、科室评优评先挂钩，正向激励与负向