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胃癌诊疗指南2025

一、危险因素与预防筛查

（一）明确危险因素分类

根据2020年全球癌症统计报告，胃癌新发患者约108.9万例，死亡约76.8万例，东亚地区占全球新发病例的50%以上，中国胃癌发病占全球44%，死亡占比49%，疾病负担居全球首位。本指南基于中国胃癌流行病学特征整合近5年高水平循证医学证据，明确胃癌危险因素分为可控与不可控两类：

1.不可控危险因素：年龄≥40岁（胃癌发病率随年龄升高显著增长，70岁为发病高峰，约35%新发病例年龄≥65岁）；性别男性（男性发病率约为女性的2.1倍）；一级亲属胃癌家族史（家族史阳性人群胃癌发病风险升高2~3倍，携带CDH1基因突变人群弥漫型胃癌发病风险超过70%，携带APC、MLH1、MSH2等基因突变人群发病风险升高2~4倍）；既往胃病史（胃黏膜重度肠化生、不典型增生、腺瘤性息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、幽门螺杆菌萎缩性胃炎史人群胃癌发病风险较普通人群升高4.5~10倍）。

2.可控危险因素：幽门螺杆菌（Hp）感染（Hp感染是胃癌Ⅰ类致癌因子，感染者胃癌发病风险升高2.8~6倍，根除Hp可降低约34%的胃癌发生风险，感染CagA阳性毒力株风险升高约4倍）；高盐饮食（每日摄入食盐＞10g，胃癌发病风险升高1.7倍，高盐可损伤胃黏膜屏障，促进亚硝胺类致癌物吸收）；腌制、烟熏、加工肉类摄入（每周摄入加工肉类≥5次，发病风险升高1.6倍